卫生信息化的“是”与“不是”

　　“卫生信息化的春天来了！”很多人感慨。最近参加了几个会议，从事卫生信息化的人都非常兴奋。

　　“十二五”来临，卫生部等相关政府主管部门在规划着全新的卫生信息化建设蓝图。医疗IT企业觉得难得的机遇来了，正摩拳擦掌准备加大投入大干一场；信息主管们也觉得地位不一样了，多年的媳妇似乎也要熬成婆了，但压力感也油然而生。确实，新医改向纵深发展，推动各业务部门对信息化的需求越来越迫切。卫生信息化从未像今天这样热，这样受到重视。

　　我很赞同卫生部统计信息中心副主任王才有的一句话：“卫生信息化可以热，但不能过热”。确实，在信息化热潮下我们还必须保持清醒的头脑，有必要对现在和未来有一个清醒的认识。在此，笔者试图从更加理性的角度，悉数卫生信息化的“是”与“不是”。

　　卫生信息化的“是”

　　所谓“是”，即值得肯定的方面。目前卫生信息化的“是”主要体现在：

　　一是各级领导对信息化的重视程度大大提高。2010年以来的一系列动向表明，卫生行政主管的信息化意识已经全面觉醒。总后卫生部2010年6月份在福州总医院召开全军数字化医院现场研讨会，全军各大单位卫生部（局）长、医院（疗养院）院长参加，会议规模之大、级别之高在军队卫生系统实属罕见。

　　进入11月份以来，卫生部也相继在上海、沈阳和厦门召开有厅局长和院长们参加的会议，部署全行业卫生信息化建设的重点工作。如果说几年前基本还都是信息主管鼓动领导们上信息系统的话，现在信息部门的思维和能力可能都跟不上领导们的要求了。科技部863和“十二五”科技支撑项目也拨出数亿元用于数字医疗工程项目。

　　二是信息化已成为医院特别是大型医院的基础支撑平台。医院的基本业务已完全依靠信息化在进行运营和管理。现在，如果哪个医院的信息系统出现故障，就必然会成为一个公共事件。通过“医院、系统故障”关键词到百度或谷歌搜索，可以找到不少有关医院信息系统故障导致医院运行基本瘫痪的报道，湖北通山县某医院甚至因信息系统故障拒收病人而导致患者死亡的极端案例。

　　三是信息化的应用面大大拓宽。患者服务、临床信息系统、电子病历、临床路径、运营管理等系统以及无线网络、物联网等新技术都不同程度地得到应用。

　　患者服务已从简单的院内挂号、办理住院登记向网上预约、自助服务、分诊叫号、短信平台等方面拓展，厦门市第一医院、广东红会等医院还建立了患者服务系统，并建立统一的患者服务中心。

　　临床信息系统更是取得飞速发展，南京军区福州总医院几乎对所有的临床诊疗设备产生的信息都进行了采集和处理，初步构建了临床数据中心，并为医护人员提供综合集成的一体化展示界面，并与医嘱和病程编辑系统完全集成，为构建“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”的电子病历奠定了基础。

　　临床路径是卫生部今年力推的一个应用，尽管还很初步，还举步维艰，但毕竟已经开始尝试，关键是要把管理需求与临床应用结合好，千万不要成为一个政绩工程。

　　以全成本核算和综合绩效评价为主体的运营管理系统这几年也有较大发展，南京军区统一推广全成本核算和综合绩效评价等系统，取得良好效果；北大和江苏省人民医院引进世界著名的ERP软件用于医院管理，进行有益的尝试，当然这些先进的系统如何与医疗行业的特殊性、中国医院管理的特殊性以及现有应用系统进行很好的集成和融合是不得不过的一个坎，希望他们能够探索出一条新路。

　　无线网络和物联网等应用已经比较普遍，在临床的移动应用、特殊设备和病人的管理以及物品的全程追溯等方面都有较好应用。

　　四是区域医疗以点带面呈星火燎原之势。上海、厦门等地区的区域卫生信息系统已初步显露应用效果。区域范围正在从市级向省级平台延伸，中西部省份区域卫生信息化工程建设纷纷启动。成都、厦门和广东阳江等城市已尝试用云计算平台和SaaS等新的技术手段为基层医疗机构建立统一的信息平台。

　　五是各种专业应用系统已比较成熟。如PACS、LIS、重症监护、手术麻醉等专业的临床信息系统已比较成熟，实施难度大大降低。

　　六是各种新的技术正逐步得到认可和应用。云计算、物联网、SOA架构、无线网络、PDA等新技术逐步得到认可，特别是物联网和移动计算平台已有比较成熟的解决方案。

　　卫生信息化的“不是”

　　客观地讲，中国卫生信息化发展现状，还有很多不尽如人意之处。这就是中国卫生信息化的“不是”之处。

　　一是缺乏有领导力的公司。整个行业的企业规模都比较小，都在低水平的重复劳动和低价的恶性竞争。从事医疗信息化的企业，尤其是纯做应用软件的企业，目前尚未有公司能够整体上市，这不仅跟整个行业的大环境有关，也与企业的努力不够有关。总体来看，从事卫生信息化的IT企业，由于生计所迫，急功近利居多，大多缺乏高度的社会责任感，特别缺乏有能力提供完整解决方案的企业。

　　二是缺乏能够满足实际需要的过硬产品。如果说几年前大家还在发愁政府部门和院长们对信息化不够重视的话，现在当政府部门醒悟了，院长们觉醒了，都想往信息化上砸钱时，却发现找不到合适的产品。无论是技术架构、业务模式、流程、标准化以及人性化和精细化的功能等都与实际需求有巨大的差距。如果投入产出不能成正比的话，那就难以保证信息化能够可持续发展。

　　三是缺乏把握全局的领军人才。由于发展时间较短、待遇较低等客观原因，这个行业难以吸引高层次的人才加盟，而对医疗信息化不正确的认识也加剧了人才的短缺。本来从事信息化的应该要么是精通技术的专才，要么是既懂技术、又懂业务并精于管理和组织协调的复合型人才，但现在医院很少把信息部门当做一个学科对待，有些甚至把信息中心当做养老院或安排闲杂剩余人员的地方。这样一种认识，怎么可能促进行业信息化健康发展呢？尽管，现在大环境已经大大改善，但冰冻三尺非一日之寒，这一问题不可能在短期内得到根本解决。

　　四是政府部门宏观协调能力不足。信息化的复杂性特别是医疗卫生信息化与政策法规的高度关联性决定了卫生行政管理部门的引导性起着非常大的作用。但很可惜，无论是政策法规还是标准规范等都比较滞后，有些已经制定的法规和标准规范可操作性还不够强。政府部门缺乏对卫生信息化的前瞻性研究，没有表现出足够的引导力。军队卫生信息化为什么一直能够走在全国前列，当然与整体规划和统一推广有关，也与政策和法规先行有关。

　　五是尚未建立能够引领行业健康发展的商业模式。医疗软件公司想卖产品，非但卖不出高价，还常常陷入客户化的泥潭；指望通过低价竞争然后绑定客户收取服务费的模式也鲜有成功的案例；指望通过增值服务（类似携程）来建立新的商业模式，却遭遇政策天花板，政府无法做，医院不愿做，又不让企业做，患者只好到各大医院慢慢排队。没有很好的商业模式是难以培育伟大的企业和吸引高层次人才的，行业又如何健康发展呢？

　　建言卫生信息化

　　不可否认，卫生信息化的春天确实来临，充满希望。笔者以为，在“十二五”巨大机遇面前，有关各方应重点做好以下工作。

　　一是政府管理部门的引导作用要进一步加强。除了要投钱、付出精力外，关键是方法要得当。要制定具有可操作性的政策法规和标准规范，还要有合适的方法和途径去落实。要引导社会和企业建立良好的市场环境。

　　二是应用单位要树立正确的信息化建设理念。多一些“以人为本”的意识，少一些政绩工程的观念。信息化只有当做一项事业而不是政绩工程才可能真正成功，要有整体意识、效益意识，尊重信息化建设的客观规律。

　　三是企业要有社会责任感和品牌意识。做企业核心是树品牌，一直有个观念，无论是企业还是个人，只有给社会创造更多价值才能真正体现价值。要学会从销售产品向销售价值转变，办企业要生存，想多些利润是对的，但不能通过牺牲品牌去实现。

　　四是要建立可持续发展的建设机制。现在区域卫生信息平台都是政府在不断投入、建设和运营，这个方法总体上是正确的。毕竟区域卫生信息平台需要巨大的投入，需要转变医疗服务模式，需要协调方方面面的关系，没有政府的强力推进是不可能完成的,但政府运营也有一定困难：持续投入、编制问题、机制问题。 当系统建成后，运营模式应该可以转变，引入第三方特别是企业通过提供增值服务来确保系统的可持续发展。

　　现在有个误区，因为老百姓对医疗行业有意见，所以什么增值服务都不敢开展，其实老百姓是反对乱收费，只要是合理的、确能提升服务水平的增值服务老百姓应该还是欢迎的，至少是可以接受的。

　　预约挂号收费老百姓为什么有些反感，因为专家资源非常有限，通过预约平台把专家资源卖出去，老百姓当然有意见，那是在卖资源。

　　通过信息平台提供各种增值服务如短信提醒、查询等适当收取短信费用，相信应该还是可行的，那是卖服务。

　　五是要建立机制吸引优秀的信息化人才投身卫生信息化建设。人才是事业发展之本，但卫生信息化人才，无论是专才还是复合型人才都非常缺乏。客观原因是在卫生行业，信息部门无论地位、作用、待遇与其他行业相比差距巨大，现在不少行业都有设CIO或信息总监这个岗位，其权利、待遇相当于副总，有些行业信息总监的待遇已超百万级，而医疗行业的信息主管们地位、待遇就低多了，有些医疗机构的信息部门甚至挂靠在设备科或经管科，这如何能够吸引高层次人才加盟。因此必须要建立合理的机制吸收和培养高层级的信息化人才。（陈金雄，南京军区福州总医院信息中心主任，cjxiong@pub2.fz.fi.cn）